近日，西安交通大学第二附属医院神经外科许刚副主任医师团队成功救治一例巨大复杂颅内动脉瘤患者。患者术后恢复良好，已于近日康复出院。
该患者为50余岁男性，因头痛2周就诊于西安交通大学第二附属医院。患者自述，10年前因垂体瘤在外院接受放射治疗。接诊医生许刚副主任医师详细询问病史，结合颅脑MRA检查，初步考虑动脉瘤可能。
患者入院后进一步完善检查，许刚副主任医师发现其右侧颈内动脉海绵窦段存在巨大动脉瘤，分为两个子囊，大小约40×38mm，瘤体大部分突入海绵窦及蝶窦。患者血管异常迂曲，载瘤动脉近端及瘤颈部狭窄。结合患者有放疗史，考虑该巨大动脉瘤为放疗后继发，假性动脉瘤可能性大。
“如不及时处理，患者假性动脉瘤一旦破裂，可造成致死性鼻出血，风险极高。”许刚副主任医师指出，患者是放疗继发动脉瘤，假性动脉瘤可能性大，覆膜支架是第一选择。但患者动脉瘤瘤颈宽，目前市面上无恰当型号颅内覆膜支架可选。如若选择多个密网支架套叠技术，患者动脉瘤巨大支架导管送达载瘤动脉远端困难，且近端血管狭窄，可能密网支架植入困难。即便手术成功，动脉瘤也并非即刻愈合，愈合前仍有破裂可能，而患者术后需服用双联抗血小板药物，一旦破裂将丧失后续治疗机会。
许刚副主任医师团队讨论后制定治疗策略:先行BOT，若患者耐受良好，则行动脉瘤栓塞及载瘤动脉闭塞术；若BOT不耐受，则行颅内外血管搭桥联合动脉瘤及载瘤动脉闭塞术。
该患者同时患有生长激素腺瘤，并合并气道狭窄、长期高血压、糖尿病、冠心病，对麻醉及手术构成巨大挑战。术前，神经外科联合神经内科、麻醉科、耳鼻喉科、内分泌科、心内科等多学科会诊，为患者制定了详尽的围手术期处理方案。
手术中，许刚副主任医师、僧志远主治医师先在局部麻醉下为患者行BOT试验，采用球囊闭塞患侧载瘤动脉近端。患者肢体活动及语言功能未见异常，前交通动脉开放代偿良好。为进一步确认，在麻醉医师配合下将患者血压降低20%，继续观察20分钟，患者仍无明显不适，BOT试验确认通过。随后在气管插管全麻下行颅内动脉瘤栓塞及载瘤动脉闭塞术，手术顺利。术后患者正常苏醒，四肢活动及语言功能正常。
图1:术前3D 图2:术后造影
西安交通大学第二附属医院神经外科脑血管病组历经18年技术积累，同时掌握介入、开颅夹闭及颅内外血管搭桥技术，实现技术全覆盖，可根据患者病情制定最安全、有效的个体化治疗方案。本例巨大复杂脑动脉瘤的成功救治，是多学科协同攻坚的成果，也充分体现了神经外科脑血管病专业组扎实的综合诊疗能力与高水平救治能力。
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