题:山东消化道早癌亚专科:让早癌治疗不必“伤筋动骨”
作者 李明芮 邱湛茹 张静
在山东大学齐鲁第二医院消化内镜中心，电子屏幕上，胃黏膜的纹路被放大成“沟壑纵横”的“地图”。齐鲁二院消化道早癌亚专科主任陈兆生的视线停在小弯侧一片发红的病变，没有移开。病变区上端贴近贲门，下端逼近幽门，长度接近20厘米。
按照以往外科思路，这样大范围的病变，常常意味着全胃切除。可这一次，齐鲁二院消化道早癌亚专科团队想替患者再争一次:能不能只把病变黏膜完整剥离，把胃留下来？
几天后，术后结果给出答案:治愈性切除。胃，留住了。
这样的“保胃战”，在齐鲁二院消化道早癌亚专科并非孤例。该院消化道早癌诊疗水平居全国领先，早诊率保持在60%以上，内镜下治愈性切除率超过95%。放大染色内镜、内镜黏膜下剥离术、内镜与病理联合诊疗等成熟技术体系，让早癌治疗不再只有“开大刀”一条路。
从“切全胃”到“切黏膜”
忆起病变长度接近20厘米的患者，陈兆生说，患者病灶盘踞在胃小弯侧，几乎把胃小弯全长占满。若按传统外科方案，全胃切除几乎是唯一选择。可胃一旦全切，患者今后的消化吸收、营养状态和生活质量，都将面临长期挑战。“但如果不处理，病变继续向深处发展，后果同样严重。”
两难之间，齐鲁二院消化道早癌亚专科团队决定再往前探一步。他们反复做放大、染色，仔细判断病变的边界和浸润深度。一个关键的判断逐渐清晰:病变虽然大，但仍可能局限在黏膜层，也就是胃壁最表浅的那一层。“这一评估结论，意味着患者有望通过ESD，完整剥离病灶，无需切除全胃。”陈兆生说。
但风险依然悬在头顶:病变范围太大，位置又特殊，内镜操作空间有限，做，还是不做？团队经过综合评估并征得患者及家属知情同意后，决定为患者尝试内镜下治疗。
手术台上，陈兆生按照ESD的步骤推进:先在病变周围正常黏膜约3毫米至5毫米处进行环形标记；随后在黏膜下注射盐水，像在皮肤下面打针，让黏膜鼓起来；沿标记点切开黏膜，再沿着黏膜下层一点点剥离、止血，最后把标本固定送检。几天后，病理报告显示:治愈性切除。患者恢复顺利，复查情况稳定。
“普通内镜可能只能取一小块，ESD的价值在于能完整切除大范围病变。”陈兆生说，团队消化道早癌内镜下治愈性切除率在95%以上，同时对手术适应证把控十分严格，“不适合做的，不会强行去做”。
最大的症状，就是没有症状
消化道早癌出现时，像开了“静音模式”:不疼、不痒、不打招呼，悄悄在黏膜上扩张地盘。陈兆生说，胃癌、食管癌、结直肠癌在中国都是高发恶性肿瘤，早期却常常没什么明显不适。“等胃疼得直不起腰、吞咽像堵了团棉花、大便带血，病灶往往已经不再是早期。”
“这一步之差，结局可能天差地别。”陈兆生介绍，进展期胃癌5年生存率不足30%，而早期胃癌若能实现早发现、早诊断、早治疗，5年生存率可以达到90%甚至95%以上。
差别不只是体现在生存率上，更关键的是会显著影响患者的长期生活质量。陈兆生称，进展期患者往往需要接受外科手术、放化疗；而早期病变，仅需在内镜下切除病灶黏膜，就能保留完整消化道器官，免去大手术带来的巨大创伤。
早癌治疗不是“一锤子买卖”
在陈兆生看来，早癌治疗，从来不只在手术台上完成。“内镜切除不是‘一劳永逸’。”陈兆生反复强调，内镜切除之后，规范复查同样重要，患者需定期复查胃镜或肠镜。早期食管癌患者应当戒烟戒酒，避免食用过烫食物；早期胃癌患者若合并幽门螺杆菌感染，需接受规范根除治疗。“ESD解决的是‘眼前的病灶’，后续生活方式管理和长期随访，才决定这条路能走多远。”
“消化道早癌最擅长‘沉默’，不痛不痒，却在体内悄然生长，等到身体发出信号，往往已错过最好的内镜治疗时机。”陈兆生提醒道，达到筛查年龄的人群，应主动接受胃肠镜检查，切勿等到有症状才就诊。
“这不是过度焦虑，而是给沉默的病灶一次被发现的机会，也是给自己留一条不必‘伤筋动骨’的退路。”陈兆生表示。
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